Trombektomija za distalnu vaskularnu okluziju zahtijeva više pozornosti na detalje u smislu odabira uređaja i tehničke upotrebe. Potrebno je usredotočiti se na razmatranja kako bi se osigurala sigurnost trombektomije distalne žile što je više moguće tijekom postupka trombektomije.
01 Mikrokateter mikro žica vodič Super Selection:
Za stent trombektomiju u distalnim žilama, potrebno je najprije super odabrati mikrokateter do distalnog kraja okluzije, posebno za tromb distalno od M2. Mikrokateter se često mora superodabrati na M3, samo na taj način se učinkoviti dio stenta može kombinirati s glavnim tijelom tromba, dok se također može prilagoditi nevažećem dizajnu distalnog kraja stent retrievera. Budući da su distalne krvne žile često slabe strukture i vijugave. Može doći do pomaka i oštećenja distalnih krvnih žila tijekom procesa super selekcije, što nosi određene rizike. Stoga se napetost cijelog mikrokatetera i žice mikro vodilice mora na vrijeme osloboditi tijekom operacije. Vrh mikro žice za navođenje trebao bi biti oblikovan u obliku malog slova J što je više moguće kako bi se izbjeglo da cijeli sustav skoči naprijed i izazove perforaciju krvne žile. Kod tvrđih embolija može doći do poteškoća u prolasku žice mikrovodiča mikrokatetera, opetovana superselekcija može uzrokovati oštećenje krvnih žila, pa čak i prouzročiti perforaciju krvnih žila, što zahtijeva nježniji i oprezniji rad.
02 Izbor stent retrivera za trombektomiju:
Različiti dizajni uređaja za vađenje stenta za trombektomiju imaju različite zahtjeve za položaj mikrokatetera. Ako postoji distalni mrtvi kraj, mikrokateter treba postaviti dalje. Ako nema slijepog kraja, mikrokateter se ne mora postavljati predaleko. Uzimajući u obzir operativne rizike koje donosi superodabir distalnog mikrokatetera i mrtvog kraja, preporuča se koristiti stent za trombektomiju bez mrtvog kraja za okluziju distalne žile.
03 Upotreba za srednji kateter:
Trombektomija u distalnim žilama mora biti podržana i potpomognuta srednjim kateterom. Zbog procesa trombektomije u distalnoj žili, doći će do velikog pomaka krvne žile tijekom procesa povlačenja unatrag izvlačenja stenta tromba. Na primjer, ako je segment M2 začepljen, stent zaglavi u trombu tijekom procesa vađenja stenta, sila trenja između stenta za vađenje tromba i vaskularnog stenta je relativno velika, što će uzrokovati pomicanje krvnih žila M2 i M1. , što dovodi do rupture vaskularnog perforatora i M1 žile. U slučaju trombektomije vidimo deformaciju pomaka proksimalnog M1 u obliku slova S ili vala, koja je uzrokovana pomakom krvne žile tijekom trombektomije. U isto vrijeme, također će uzrokovati silu smicanja M1 i žila stenta unutarnje karotidne arterije, što će rezultirati oštećenjem glavnih krvnih žila. Stoga, za distalne vaskularne grane, intermedijarni kateter može doći do debla M1 ili distalnog kraja M1 kao potporna točka za smanjenje vaskularnog pomaka uvučenog stenta, čime se smanjuje rizik od vaskularne rupture tijekom trombektomije M2.
04 Release Stent Retriever:
Dulje vađenje stenta ne mora nužno imati prednost u uklanjanju tromba distalne žile. Glavni razlog je taj što je tromb embolije krvnih žila često kraći, što ne zahtijeva veće opterećenje trombom kao što je slučaj s okluzijom proksimalne velike žile. Drugo, duži i veći stentovi za trombektomiju imat će otpor nakon otpuštanja, što će rezultirati značajnim vaskularnim pomakom. Stoga nije potrebno otpustiti sav stent retriver za dulje stentove. Za oslobađanje izvlačenja stenta potrebno je samo da glavni dio stenta pokrije segment okluzije. , a proksimalni dio ne mora biti potpuno otpušten, a taj otpor je lakše smanjiti odabirom stenta manje veličine.
05 Oporavak stenta nakon trombektomije:
Proces izvlačenja stenta zahtijeva veliku pozornost na pomak i deformaciju krvne žile. Ako postoji veliki otpor tijekom procesa povlačenja, potrebno je povući dio stenta, a zatim ga pokušati ponovno povući dok otpor ne postane kontroliran. Vidi se da se stent retriver može polagano kretati. U nekim slučajevima može biti teško izvaditi stent. U ovom trenutku potrebna je pomoć srednjeg katetera za njegovo izvlačenje, inače će prisilna retrakcija uzrokovati veći rizik od vaskularne ozljede. Stoga je, s obzirom na ovaj rizik, djelomično oslobađanje stenta za trombektomiju relativno sigurna opcija.
Distalna vaskularna trombektomija je vrlo tehnička. Iako je većinu vađenja stenta lako recanalizirati, još uvijek postoje mnogi izazovi u nekim slučajevima. moramo obratiti pozornost na detalje svake operacije od super odabira mikro vodiča do podupirača srednjeg katetera, a također moramo raditi pažljivije, kako bismo smanjili rizik operacije i omogućili pacijentima da dobiju rekanalizaciju na siguran način.