Mehanička trombektomija revolucionarizirala je liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara i pokazala se kao jedan od najperspektivnijih tretmana za obnavljanje protoka krvi u bolesnika s okluzijama velikih žila. U mehaničkoj trombektomiji koriste se dva primarna uređaja: stent retriveri i aspiracijski kateteri. Dok su se oba uređaja pokazala učinkovitima u ponovnom uspostavljanju protoka krvi, stent retriveri su posljednjih godina stekli ogromnu popularnost. Međutim, nastavlja se rasprava o superiornosti stent retrivera nad aspiracijskim kateterima.
Najprije shvatimo osnovne principe rada ovih uređaja. Stent retriveri su endovaskularni uređaji koji se koriste za hvatanje i ekstrakciju krvnih ugrušaka iz začepljenih žila. Uređaj se sastoji od stenta od nitinolne žice koji je pričvršćen na žicu za isporuku i prekriven mrežicom. Nakon što je umetnut u začepljenu žilu, stent se postavlja i otvara, dopuštajući mrežici da zarobi tromb, a zatim se izvlači zajedno s ugruškom. Aspiracijski kateteri, s druge strane, koriste sukciju kako bi povukli tromb u vrh katetera i uklonili ga iz krvne žile.
Najznačajnija prednost stent retrievera je njihova sposobnost otvaranja začepljene žile neovisno o fragmentaciji tromba. To znači da je vjerojatnije da će stent retriver vratiti potpuni protok krvi i smanjiti rizik od distalne embolizacije. Štoviše, stent retrieveri obično su brži i učinkovitiji od aspiracijskih katetera, jer zahtijevaju manje prolaza i imaju veće stope postizanja uspješne rekanalizacije. Također su povezani s boljim kliničkim ishodima, uključujući niže stope smrtnosti, veće stope funkcionalne neovisnosti i manje komplikacija u usporedbi s aspiracijskim kateterima.
Međutim, važno je napomenuti da su stent retrieveri povezani s višim stopama ozljeda endotela, što može dovesti do neointimalne hiperplazije i naknadne restenoze u stentu. Osim toga, stent retrievere obično je zahtjevnije koristiti u zakrivljenim žilama, kao što je distalna prednja cerebralna arterija i stražnja cirkulacija. Štoviše, stent uređaji zahtijevaju pristupni kateter velikog promjera, što možda nije izvedivo u bolesnika s malim ili zakrivljenim femoralnim arterijama. Loši rezultati također mogu proizaći iz sastava ugruška, mjesta i starosti.
S druge strane, aspiracijski kateteri obično su nježniji prema stijenkama krvnih žila i imaju manji rizik od ozljede ili disekcije endotela. Također se mogu koristiti u zakrivljenim žilama i općenito su jednostavniji za korištenje, osobito u žilama kojima je teško pristupiti stent retriverom. Primjena ADAPT (aspiration-first, then stent retriever) protokola pokazala je obećavajuće rezultate i ispituje se u kliničkim ispitivanjima.
Međutim, aspiracijski kateteri imaju niže stope rekanalizacije i mogu zahtijevati dulje vrijeme postupka, jer može biti potrebno nekoliko prolaza za postizanje uspješne rekanalizacije. Nedostatak specifičnosti okluzije može dovesti do gubitka usisavanja i pomicanja ugruška.
Zaključno, i stent retriveri i aspiracijski kateteri imaju svoje prednosti i nedostatke, a izbor uređaja koji se koristi u zahvatima mehaničke trombektomije treba prilagoditi specifičnim potrebama bolesnika. Stent retriveri općenito su brži i učinkovitiji, dok su aspiracijski kateteri nježniji prema stijenci krvne žile. Ali ti se uređaji također mogu koristiti u kombinaciji kroz ADAPT protokole i potvrdili su dobre rezultate za pacijente.