Tromboliza s trenutnom dozom alteplaze započela je 1996. U 27 godina otkako je ispitivanje NINDS objavljeno, malo se toga promijenilo u ovoj praksi. Produljeni vremenski prozor promatran u ispitivanju 2008 ECASSIII i upotreba multimodalnog snimanja u produljenom vremenskom prozoru za liječenje indikacija moždanog udara nepoznate etiologije. Međutim, liječenje akutne reperfuzije kod LVO moždanog udara značajno se promijenilo od značajnog ispitivanja mehaničke trombektomije 2015. i nastavit će se mijenjati. To je omogućeno brzim poboljšanjima u tehnologiji mehaničke trombektomije i softvera koji se temelji na umjetnoj inteligenciji. Brzi napredak tehnologije doveo je do brzog napretka u području endovaskularne terapije, a prethodna saznanja o tome koja je tehnika učinkovitija: razlika između stent retrivera i aspiracijske mehaničke trombektomije postala su manje jasna. Očekuje se da će uvođenje katetera od 0,88 u M1 segment imati disruptivan učinak na tehniku aspiracije, dok poboljšanje stentova za trombektomiju možda neće biti veliko.
Prethodno se pokazalo da tehnika aspiracije Frist Line nije inferiorna u odnosu na vađenje stenta. Unatoč tome, problemi nepotpune reperfuzije, sljedivosti uređaja velikog unutarnjeg promjera lumena, stope reperfuzije prvog prolaza i potrebe za korištenjem pomoćnih uređaja kritizirani su od strane nekoliko stručnjaka koji inzistiraju na prvom korištenju stenta za trombektomiju ili kombiniranoj tehnici. Većina aspiracijskih katetera koji se danas koriste imaju unutarnji promjer od 0.070-0.074 inča, što je ekvivalentno 1,8 mm, što je manje od promjera lumena od 3 mm standardnog segmenta M1. To objašnjava nižu stopu prvog prolaza i češću distalnu emboliju. Nadalje, podaci iz literature podupiru prethodna teorijska razmatranja da tehnika aspiracije može biti usko povezana s veličinom unutarnjeg promjera (ID). Samo je aspiracijska rekanalizacija bila znatno češća kod većih ID-ova, a kod većih ID-ova postojala je manja potreba za pomoćnim uređajima.
Kao što je spomenuto u prethodnoj analizi, tehnologija aspiracije prvog prolaza brzo se razvija i očekuje se da će stopa učinka prvog prolaza doseći 70-80 posto. Očekuje se da će ova poboljšanja dovesti do rutinske kliničke uporabe u sljedećih nekoliko godina. To prvenstveno čine povećanjem veličine uređaja, što omogućuje naknadna poboljšanja u sili izravne aspiracije i omogućuje potpunu aspiraciju tromba, čime se minimizira distalna embolija. Međutim, nekoliko drugih poboljšanja može utjecati na "tehnologiju aspiracije" i učiniti buduće tehnike aspiracije učinkovitijima. U prijašnjim je eksperimentima pokazano da aspiracijske pumpe ne pružaju nikakvu dodatnu korist kada se aspiracija izvodi pomoću katetera 0.070 u usporedbi s ručnom aspiracijom. Iako ovo zvuči kontraintuitivno, vakuum koji stvara pumpa mora se održavati u spremniku od 1,5 L i cijevi od 2,7 m, tako da nije bolji od onoga koji se stvara ručnom aspiracijom štrcaljkom od 60 ml. Svaka aspiracijska pumpa koja se koristi u kliničkoj praksi košta najmanje 200-300 eura, trebali bismo to imati na umu i ne koristiti aspiracijsku pumpu olako osim ako je to apsolutno neophodno.
Međutim, neka poboljšanja u dizajnu inženjeringa usisnih pumpi i umjetne inteligencije mogu stvoriti značajne prednosti za aspiraciju pumpom: posebno periodičnu aspiraciju i isprekidanu aspiraciju. Nekoliko izvješća pokazalo je obećavajuće početne rezultate s povremenom aspiracijom. U pionirskoj studiji, Kalousek i tim izvijestili su o stopama reperfuzije prvog prolaza čak do 68,4 posto, od čega 76,3 posto s novim sustavom cirkulacijske aspiracije. Ovo je vrlo povoljno u usporedbi s povijesnim učinkom prvog prolaza od 24 posto -30 posto. Međutim, da bi se dobili valjani rezultati, mora se postići daljnja validacija učinkovitosti cirkulatorne aspiracije u randomiziranim populacijama pacijenata i prepuštanje prosuđivanja rezultata pojedincima koji nisu svjesni vrste početne aspiracije — mogu se dobiti najobjektivniji rezultati.