1. Sigurno i učinkovito postavljanje mikrokatetera primarni je uvjet za embolizaciju AVM. Za točno i selektivno slanje mikrokatetera u arteriju za opskrbu krvlju do malformacijske mase, mogu se primijeniti dvije tehnologije: 1. Tehnologija vođenja protoka krvi; 2. Tehnologija navođenja mikro žice vodilice.
2. Tehnologija vođenja protoka krvi: Pogodno je da mikrokateter usmjeren protokom bude na mjestu, a arterijski protok krvi koristi se za guranje meke plutajuće glave mikrokatetera duž arterije staze i kroz arteriju za opskrbu krvlju kako bi se dosegla vaskularna masa malformacije ili ciljani položaj. Tijekom pomicanja mikrokatetera, smjer glave mikrokatetera može se promijeniti ubrizgavanjem kontrastnog sredstva ili fiziološke otopine za ulazak u ciljnu krvnu žilu.
3. Tehnologija vođenja mikrožicom vodilicom: Koristite odgovarajuću mikrožicu vodilicu za vođenje mikrokatetera prema naprijed, a istovremeno povećajte silu potpore mikrokatetera za vođenje mikrokatetera do ciljanog položaja. Tijekom procesa navođenja mikrožicom vodilicom potreban je nježan rad kako bi se spriječilo probijanje mikrožice vodilice u krvnu žilu.
Ukratko, u skladu sa strategijom liječenja AVM embolizacijom i stazom krvnih žila, možete odabrati plutajući mikrokateter ili mikrokateter vođen mikrožicom vodilicom koji je kompatibilan s gornje dvije tehnologije. Nakon što je mikrokateter postavljen, potrebno je opetovano izvoditi višekutnu superselektivnu angiografiju kako bi se što je više moguće izbjegla embolizacija normalnih krvnih žila.
Radni koraci i tehničke točke za korištenje tekućeg sredstva za emboliju
1. Kao i kod drugih embolizacija ljepilom, svim metodama embolizacije mora prethoditi superselektivna angiografija kako bi se pažljivo analizirala vaskularna struktura AVM i hemodinamske karakteristike.
2. Odabir dovodnih arterija za embolizaciju: Odaberite stazu krvnih žila prema individualiziranoj strategiji intravaskularnog intervencijskog liječenja. Općenito govoreći, različiti materijali za embolizaciju prvo se koriste za uklanjanje čimbenika rizika kao što su krvarenje ili veliki protok; kada nema očigledne opasne strukture, za embolizaciju se odabire glavna arterija odgovorna za opskrbu krvlju.
3. Položaj mikrokatetera: mikrokateter bi trebao ući, ali ne prodrijeti u abnormalnu masu krvne žile koliko god je to moguće. Ako je daleko od abnormalne mase krvne žile, neće moći embolizirati abnormalnu masu krvne žile na zadovoljavajući način, a lako je embolizirati normalne krvne žile arterijske grane. Ako je preduboka, lako je uzrokovati preuranjenu embolizaciju drenažne vene.
4. Odaberite dobar radni kut: Tijekom procesa ubrizgavanja, potrebno je uvijek jasno vidjeti položaj kraja glave mikrokatetera, kako bi se na vrijeme otkrio mogući refluks, kontrolirala duljina refluksa i odlučilo kada ukloniti mikrokateter. I moći promatrati difuziju ljepila kako biste spriječili slučajnu embolizaciju važnih krvnih žila.
5. Odaberite odgovarajuće superselektivne angiografske slike kao referencu za intraoperativnu embolizaciju: Referentna slika treba uključivati hranidbenu arteriju, abnormalnu masu krvne žile i glavnu drenažnu venu u tom području.
6. Zahtjevi za brzinu ubrizgavanja: Kada ubrizgavanje ljepila počne zamjenjivati DMSO, preporučuje se ubrizgavanje polako kako bi se spriječilo da brzo ubrizgavanje DMSO-a izazove promjene u otkucajima srca. Kada tekući embolični agens difundira u abnormalnu vaskularnu masu, brzina ubrizgavanja tekućeg emboličkog agensa kontrolira se prema odabranom mikrokateteru, vaskularnom promjeru, hemodinamici i difuziji ljepila. Posebno kod difuzije u male krvne žile, brzina ubrizgavanja mora biti manja.
7. Tehnika embolizacije i potisne injekcije: Prilikom ubrizgavanja tekućeg emboličkog sredstva, potrebno je stvoriti "blok" oko vrha katetera kako bi se "blokirao protok krvi" tako da tekući emboličko sredstvomože difuzirati prema naprijed. Korištenje tehnike "čekanja" za izazivanje promjene gradijenta tlaka može pomoći u poboljšanju prodiranja tekućeg sredstva za emboliju.
8. Vrijeme čekanja i tlak tijekom ponovnog ubrizgavanja: Općenito se vjeruje da je "vrijeme čekanja" manje od 2 minute kako bi se spriječilo taloženje tekućeg sredstva za emboliju u mikrokateteru zbog predugog čekanja, uzrokujući začepljenje.
9. Povlačenje mikrokatetera: Postoje dvije tehnike za povlačenje mikrokatetera. Jedan je brzo izvlačenje, koje koristi brz zamah zgloba za izvlačenje mikrokatetera. Ova tehnika se rijetko koristi i lako može izazvati pucanje i krvarenje malih krvnih žila. Drugi je sporo povlačenje, što je često korištena metoda povlačenja. Nakon popuštanja napetosti mikrokatetera, mikrokateter se povlači i napetost se održava. Nakon kratkog čekanja, mikrokateter se nastavlja povlačiti (obično u centimetrima) dok se mikrokateter ne izvuče. Kada je napetost velika ili je pomak krvne žile vrlo očit, kateter se ne smije izvlačiti na silu kako bi se izbjegle komplikacije krvarenja. Kada je povlačenje doista teško, možete pokušati povući mikrokateter ili ubrizgati malu količinu DMSO otapala za razrjeđivanje EVOH na vrhu mikrokatetera.