Moždani udar, obično poznat kao "moždani udar", akutna je cerebrovaskularna bolest uzrokovana iznenadnim pucanjem moždanih krvnih žila koje uzrokuje krvarenje (cerebralno krvarenje) ili začepljenjem krvnih žila zbog čega krv ne dotječe u mozak uzrokujući ishemiju (cerebralni infarkt), što rezultira oštećenje moždanog tkiva, invalidnost pa čak i životna opasnost. Moždani udar ima karakteristike "pet visokih" visoke učestalosti, visoke stope recidiva, visoke stope invaliditeta, visoke stope mortaliteta i velikog ekonomskog opterećenja, te je jedna od glavnih bolesti koje ugrožavaju zdravlje ljudi naše zemlje.
Moždani udar ostaje vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u cijelom svijetu. Pojava endovaskularnog liječenja revolucionirala je liječenje i ishode akutnog moždanog udara. Višestruka randomizirana ispitivanja potvrdila su korisne učinke endovaskularne trombektomije na okluzivni udar velikih krvnih žila i učinila je glavnom metodom liječenja.
U kratkom vremenskom razdoblju od uvođenja mehaničke trombektomije u liječenje moždanog udara, uređaji za endovaskularnu trombektomiju značajno su evoluirali. Stent trombektomija (stent retriever) postala je glavni uređaj za liječenje moždanog udara neurointervencijskih liječnika diljem svijeta.
Struktura i sastav
Stent retriver za intrakranijalnu trombektomiju uređaj je koji se koristi za liječenje cerebrovaskularne bolesti, uglavnom za liječenje cerebralne vaskularne embolije. Njegova glavna značajka je da se može implantirati putem intravaskularne intervencijske kirurgije, izbjegavajući traumu tradicionalne kraniotomije, smanjujući kirurške rizike i vrijeme oporavka. Stentovi za intrakranijalnu trombektomiju obično se izrađuju od metalne mreže koja ima dobru fleksibilnost i elastičnost te se može prilagoditi krvnim žilama različitih oblika i veličina. Njegov sastav uglavnom uključuje tijelo stenta i žicu za navođenje. Tijelo stent retrivera koristi se za blokiranje krvne žile embolusa, a žica za navođenje koristi se za vođenje stenta u krvnu žilu.
Prema različitim dizajnima i materijalima, stent retriever za intrakranijalnu trombektomiju može se podijeliti u različite vrste. Uobičajene vrste uključuju odvojive i neodvojive stentove. Odvojivi stentovi mogu se prilagoditi i ukloniti nakon implantacije, što je prikladno za situacije koje zahtijevaju više operacija. Neodvojivi stentovi jednokratni su implantati i prikladni su za jednostavnije situacije embolije.
Ukratko, stentovi za intrakranijalnu trombektomiju su neurološki i kardiovaskularni kirurški uređaj koji se koristi za liječenje cerebralne vaskularne embolije. Njegova značajka je da se implantira kroz intravaskularnu intervencijsku operaciju, što smanjuje kirurške rizike i vrijeme oporavka. Prema različitim dizajnima i materijalima, stentovi za intrakranijalnu trombektomiju mogu se podijeliti u dvije vrste: odvojive i neodvojive.
Rođenje i razvoj uređaja za stent trombektomiju
Izraz Stent Retriever vrlo je prikladan sažetak epohalnog neurointervencijskog uređaja, uređaja za stent trombektomiju. Pojam stent potječe od britanskog stomatologa Charlesa Thomasa Stenta (1807-1885). Godine 1916. nizozemski ortopedski kirurg Johannes Fredericus Esser (1877-1946) upotrijebio je materijal koji je izumio Stent prilikom izvođenja operacije rekonstrukcije lica na vojnicima u Prvom svjetskom ratu. Na kineskom se riječ Stent prevodi kao stent. Često korištena riječ u intervencijskoj radiologiji je stentiranje, što znači stavljanje stenta. Prva osoba koja će upotrijebiti stentove u krvnim žilama za podupiranje krvnih žila mogao bi biti tim Julia Palmaza, argentinskog radiologa iz Sjedinjenih Država.
Uređaj za cerebrovaskularnu trombektomiju rođen je u jesen 1995. Dr. Pierre Gobin i JP Wensel, znanstvenici s UCLA, koristili su urokinazu za otapanje krvnih žila kod pacijenata s ranim moždanim udarom i trombozom srednje cerebralne arterije, ali se krvne žile nisu uspjele otvoriti. Frustrirani, dva učenjaka pokušala su razviti uređaj za uklanjanje krvnih ugrušaka i smanjenje rizika od krvarenja. Spiralni uređaj je inicijalno dizajniran i izrađen od nikal-titan (Nitinol) memorijske legure. Nakon kontinuiranog poboljšanja i poboljšanja, klinička ispitivanja su pokrenuta u svibnju 2001. nakon dvije godine. Prva dva bolesnika s moždanim udarom koristila su stentove za postizanje rekanalizacije TIMI stupnja 3. Iako uređaj za trombektomiju nije dobio visoku razinu dokaza o kliničkoj učinkovitosti, nadahnuo je povjerenje kasnijih istraživača da provedu daljnja istraživanja. Uz kontinuirano poboljšanje razine istraživanja i razvoja stentova od legure nikla i titana i kontinuirano širenje polja primjene, "Stent Retriever" slučajno je ušao u fazu liječenja moždanog udara.
Osnovni principi stent retriver trombektomije
Načelo moderne stent retriver trombektomije je da pod vodstvom tehnologije snimanja, liječnik provuče žicu vodič kroz tromb, umetne mikrokateter, umetne trombektomijski stent za dohvaćanje, a zatim povuče kateter. Stent od memorijske legure automatski će se osloboditi i otvoriti, a rebra stenta (Strut) spojit će se s trombom, a tromb će biti ugrađen u mrežastu strukturu stenta. Tromb i stent se zajedno vade iz tijela i operacija uklanjanja tromba je završena.