U polju neurointerventne terapije, endovaskularno liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara važno je sredstvo za poboljšanje prognoze bolesnika. Kao dva ključna uređaja, aspiracijski kateteri i retriveri stenta trombektomije igraju važnu ulogu u otvaranju okluziranih krvnih žila i vraćanju perfuzije cerebralne krvi. Međutim, kako razumno odabrati katetere za aspiraciju i retrivere stenta trombektomije na temelju specifičnog stanja pacijenta, karakteristike vaskularne lezije i drugi čimbenici važno je pitanje donošenja kliničkog odlučivanja s kojima se suočavaju neurointerventni liječnici.
I. Karakteristike i primjena katetera za aspiraciju
Karakteristike: Kateter za aspiraciju izravno izvlači tromb iz krvne žile kroz princip usisavanja negativnog tlaka. Njegove prednosti su u tome što je operacija relativno jednostavna, vrijeme rada može biti kratko, mehanička stimulacija zida krvnih žila je relativno mala, a rizik od komplikacija poput vaskularne disekcije i perforacije se smanjuje. Osim toga, za neki mekani i svježi trombi, kateter za aspiraciju često može postići bolje rezultate uklanjanja tromba. Neki kateteri za aspiraciju imaju dobru propusnost i mogu glatko dostići mučne ili uske krvne žile.
Primjenjive situacije:
1. Lezije malih posuda: U nekim relativno malim posudama, poput M2 grana posuda srednje moždane arterije, relativno vitki dizajn katetera za aspiraciju olakšava ulazak i manje je vjerojatno da će nanijeti oštećenja na malim posudama. Trombi u malim žilama obično su male veličine, a aspiracijski kateter može ih učinkovito isisati i vratiti vaskularne propusnosti.
2. Svježi trombi: Za bolesnike s kratkim vremenom početka (obično u roku od nekoliko sati), trombi su relativno labavi i svježi. U ovom trenutku, efekt usisavanja negativnog tlaka katetera za aspiraciju može učinkovitije ukloniti trombi. Na primjer, unutar 3-4. 5 sati početka akutnog ishemijskog moždanog udara, svježi trombi može se lako izravno isisati kateterom aspiracije, čime se brzo vraća cerebralni protok krvi.
Ii. Karakteristike i primjena trombektomije stent retrivera
Karakteristike: Retriver trombektomije stent oslobađa se na mjesto tromba, čvrsto se uklapa u tromb, a zatim uklanja stent zajedno s trombom. Njegova izvanredna točka je da ima jaču sposobnost hvatanja za veći i tvrđi trombi, što može učinkovito vratiti rekanalizaciju krvnih žila. Dizajn retrivera stenta trombektomije može se bolje prilagoditi različitim vaskularnim morfologijama i pokazati bolji učinak trombektomije u složenim vaskularnim lezijama. Pored toga, nakon uklanjanja tromba, retriver trombektomije također može igrati određenu potporu u krvnim žilama, što pomaže u održavanju propusnosti krvnih žila.
Primjenjive situacije:
1. Ocluzija velike posude: Za okluziju velikih žila poput terminala unutarnje karotidne arterije i M1 segmenta srednje moždane arterije, retriever stenta trombektomije može učinkovito ukloniti trombi velikih volumena s snažnom sposobnošću hvatanja. Trombi u tim područjima često su tvrd u teksturi, a kateter za aspiraciju može biti teško u potpunosti ukloniti. Retriver trombektomije može bolje riješiti ovaj problem i poboljšati stopu vaskularne rekanalizacije.
2. Kronični ili stari trombi: Kad se tromb formirao već duže vrijeme i tekstura postane tvrda, retriver trombektomije stent može bolje shvatiti tromb i ukloniti ga. U usporedbi s kateterom za aspiraciju, retriver trombektomije stent je učinkovitiji u liječenju ove vrste tromba.
3. Lezije s vaskularnom stenozom: U nekim slučajevima kada se stvaranje tromba događa na temelju vaskularne stenoze, retriver trombektomije stenta ne može samo ukloniti tromb, već također igrati određenu potporu u stenozi, poboljšati morfologiju i hemodinamiku krvnih vessela i smanjenje rizika od rizika.
U neurointerventnoj kirurgiji, aspiracijski kateteri i retriveri stenta trombektomije imaju svoje karakteristike i primjenjive situacije. Neurointerventni liječnici moraju sveobuhvatno razmotriti više čimbenika kao što su pacijentovi pojedinačni čimbenici, karakteristike vaskularne lezije i specifična situacija tromboze, odmjeriti prednosti i nedostatke i donijeti najprikladniji izbor za pacijenta. Razuman odabir opreme ne samo da može povećati stopu vaskularne rekanalizacije i poboljšati pacijentovu prognozu, već i smanjiti rizik od kirurških komplikacija. S kontinuiranim razvojem neurointerventne tehnologije u budućnosti se može pojaviti optimiziranija oprema i strategije liječenja kako bi se dodatno poboljšala učinak endovaskularnog liječenja akutnog ishemijskog moždanog udara.