Intrakranijalna aneurizmi je cerebrovaskularna bolest koja ozbiljno prijeti zdravljem ljudi. Ruptura može dovesti do ozbiljnih posljedica poput subarahnoidnog krvarenja, s izuzetno visokom stopom invalidnosti i smrtnosti. Embolizacija zavojnice, kao jedna od važnih minimalno invazivnih metoda za liječenje intrakranijalnih aneurizmi, široko se koristi u kliničkoj praksi zbog prednosti manje traume i bržeg oporavka.
Prije operacije, liječnici moraju u potpunosti procijeniti pacijentovo fizičko stanje. Pitajte pacijentovu medicinsku anamnezu detaljno, uključujući ima li pacijent temeljne bolesti poput hipertenzije, dijabetesa, srčanih bolesti i postoji li tendencija krvarenja. Izvršite neurološki pregled kako biste razumjeli pacijentovo stanje svijesti, neurološki deficit itd. Kroz slikovne preglede poput kranijalne CT, MRI i cerebralne angiografije (DSA), lokacije, veličine, oblika, širine vrata i drugih ključnih informacija o aneuurizmu mogu biti precizno određuju se i odlučuje za formulaciju.
Istodobno, pripremite odgovarajuće interventne instrumente, SucH kao vaskularne omotače, vodiči, mikrokateteri, mikroguideri itd. Prema karakteristikama aneurizme, odaberite zavojnice različitih specifikacija, uključujući promjer, duljinu i broj zavojnica zavojnica, itd. Pripremite lijekove koji se mogu koristiti tijekom rada.
Kirurški postupak uključuje vaskularno probijanje i uspostavljanje pristupa, postavljanje mikrokatetera, embolizaciju zavojnice i postoperativni tretman.
Prvo se uspostavljaju vaskularna probijanja i pristup. Pacijent je smješten u ležećem položaju, a provodi se rutinska dezinfekcija i drapiranje. Pod lokalnom anestezijom, desna bedrena arterija obično se odabire za probijanje. Igla za probijanje umetnuta je u bedrenu arteriju pomoću Seldingerove tehnike. Nakon uspješne punkcije, uvodi se vodičica, a vaskularni omotač stavlja se u femoralnu arteriju duž vodeće žice. Vaskularni omotač pruža siguran kanal za naknadne operacije katetera. Kroz vaskularni omotač vodič se polako isporučuje u odgovarajući položaj zahvaćene unutarnje karotidne arterije ili kralježnjaka pod vodstvom vodeće žice kao potpore za naknadne operacije mikrokatetera.
Drugo, pod nadzorom DSA u stvarnom vremenu, mikro-guidewire se kombinira s mikro-katetrom, a mikro-kateter se pažljivo prolazi kroz vodič kateter i postupno ubacuje u šupljinu aneurizme. Ovaj postupak zahtijeva da operater ima fine vještine rada i pomno promatra položaj i smjer mikro-katetra kako bi se izbjeglo oštećenje zida krvnih žila. Nakon što je mikro-kateter uspostavljen, ubrizgava se mala količina kontrastnog sredstva kako bi se potvrdilo da je vrh mikro-katetra u šupljini aneurizme i da nema abnormalnosti poput prolijevanja kontrastnog sredstva.
Zatim, prema veličini i obliku aneurizme, odaberite odgovarajuću zavojnicu za početak embolizacije. Zavojnica se polako gura u šupljinu aneurizme kroz mikrokateter, tako da se može zavijati u uskup u obliku kuglice u šupljini aneurizme. Tijekom oslobađanja zavojnice, praćenje DSA kontinuirano se izvodi kako bi se osigurala dobra raspodjela zavojnice u šupljini aneurizme i spriječilo da zavojnica padne i uđe u arteriju koja nosi tumor. Nakon što se svaki zavojnica oslobodi, provodi se angiografija kako bi se procijenio učinak pakiranja zavojnice i protok krvi u šupljini aneurizme. Prema rezultatima angiografije, odaberite naknadne zavojnice odgovarajućih specifikacija za nastavak pakiranja sve dok šupljina aneurizme nije u potpunosti ili gotovo potpuno okluzirana, istovremeno osiguravajući propusnost arterije koja nosi tumor.
Nakon završetka embolizacije zavojnice, mikrokateter i kateter vodiča se povuku, a mjesto probijanja komprimira se kako bi se zaustavilo krvarenje. Općenito, nakon 15-30 minute kompresije, potvrdite da nema krvarenja i upotrijebite vaskularni uređaj za zatvaranje ili zavoj tlaka za zaustavljanje krvarenja. Pacijent mora ležati ravno za 12-24 sati nakon operacije i pomno promatrati postoji li krvarenje, stvaranje hematoma i pulsacija dorsalis pedis arterije na mjestu probijanja. Istodobno, pratite pacijentove vitalne znakove, neurološke simptome i promjene u znakovima. Dajte pacijentu odgovarajuću antikoagulantnu i antiagregacijsku terapiju kako bi se spriječila tromboza, ali obratite pažnju na funkciju praćenja koagulacije kako bi se izbjegle komplikacije krvarenja. Za moguće komplikacije poput cerebralnog vazospazma, dajte odgovarajuće liječenje lijekovima.
Embolizacija zavojnice intrakranijalne aneurizme je operacija s visokim tehničkim zahtjevima i osjetljivim postupkom. Strogo nakon standardiziranog kirurškog procesa, od sveobuhvatne predoperativne procjene i pripreme, do preciznog intraoperativnog rada, do pažljive postoperativne skrbi i nadzora, svaka je veza važna. Kroz racionalnu upotrebu ove tehnologije, aneurizme se mogu učinkovito okludirati, rizik od pucanja aneurizme i krvarenja može se smanjiti, pacijentova se prognoza može poboljšati, a bolji učinci liječenja mogu se donijeti pacijentima s intrakranijalnim aneurizmima.