Osnove vađenja stenta
Načelo modernog izvlačenja stenta je da pod vodstvom tehnologije snimanja, liječnik provlači žicu za navođenje kroz tromb, umeće mikrokateter i napreduje izvlačenje stenta u mikrokateter, a zatim povlači kateter. Stent od memorijske legure automatski će se osloboditi i otvoriti. Nosači stenta kombiniraju se s trombom kako bi se tromb ugradio u mrežastu strukturu stenta. Tromb i stent se zajedno vade iz tijela, čime se završava operacija uklanjanja tromba. Anouchska SA Autar i drugi članovi proveli su mikro-CT, histopatološka i skeniranja elektronskim mikroskopom na uzorcima stenta i tromba uzetih iz cijelog tijela pacijenta u studiji registracije MR CLEAN, pokazujući osnovni oblik interakcije između podupirača stenta i tromb. Njegov način djelovanja dijeli se na "mehanički tip" i "adhezivni tip". Integracija stenta i tromba osnovno je načelo djelovanja svih stent retrivera tromba.
Napredak u dizajnu stent retrivera za trombektomiju
Korištenjem materijala od legure nikla i titana kao nosača, istraživači mogu koristiti analizu konačnih elemenata za simulaciju izvedbe stenta za trombektomiju, radijalnu potpornu silu izvlačenja stenta, sposobnost integracije tromba i stenta i silu trenja stent koji se kreće u krvnoj žili . S pojavom novih životinjskih modela okluzije tromboze velikih krvnih žila, istraživanje i razvoj stent retrivera za trombektomiju je praktičniji i učinkovitiji. Sa stalnim poboljšanjem izvedbe stent retrievera za trombektomiju, pojavio se niz novih stent retrievera za trombektomiju, kao što je stent promjera 3 mm za krvne žile srednje veličine (MeVO) za trombektomiju, koji se može isporučiti u 0. 017'' mikrokateterski sustav. Može poboljšati sigurnost M2 ili M3. U literaturi je zabilježeno dulje izvlačenje stenta za trombektomiju (40 mm) koje može poboljšati učinkovitost trombektomije.
Evolucija tehnologije uređaja za vađenje stenta
S napretkom znanosti i tehnologije, kombinacijom različite opreme i uređaja, tehnologija stent retrivera za trombektomiju postupno se diverzificira. Ove tehnike uključuju aspiraciju u kombinaciji s trombektomijom (Solumbra), tehniku vakuumske zaključane aspiracije potpomognute stent retriverom (SAVE), balonski kateter velikog unutarnjeg promjera s distalnim pristupom katetera s dvostrukom sukcijom stent retrivera kao standardni (Badass) pristup, tehniku aspiracijske trombektomije (ARTS), proksimalni balonska trombektomija (ASAP) za uvlačenje stenta u aspiracijski kateter ili okluzija proksimalnog balona i izravna aspiracija tromba tijekom izvlačenja stenta (PROTECT-PLUS), tehnologija trombektomijskog stenta za napredovanje DAC katetera (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Sve ove tehnike trombektomije uključivale su kombinaciju pomoćnih uređaja kao što su aspiracijski kateteri i kateteri vođeni balonom, a sve su prijavile veće stope reperfuzije, veće stope prve rekanalizacije, manji broj pokušaja i/ili nižu stopu distalne embolije. Osim toga, postoje tehnike dvostrukog stenta za tešku trombektomiju, kao što je mehanička trombektomija dvostrukog stenta i trombektomija križnog stenta dvostrukog stenta. S evolucijom proizvoda za pristup i pojavom vaskularnih ovojnica s izvrsnim performansama i jakom prohodnošću, trombektomija putem pristupa radijalnoj arteriji postaje moguća. Mehanička trombektomija putem transkarotidnog pristupa poboljšava stopu uspješnosti trombektomije.
Razvoj vađenja stenta u akutnom ishemijskom moždanom udaru
Nakon studije i meta-analize pet velikih kliničkih ispitivanja, kao i studije DAWN i studije Deffuse3, pokazalo se da rana endovaskularna trombektomija stenta može poboljšati 90-dnevnu funkcionalnu prognozu bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom bez povećanja rizika od intrakranijalnog krvarenja i smrti. Ovi snažni dokazi guraju liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara u novu eru: od standardne intravenske trombolize do endovaskularne terapije koja se temelji na intravenskoj trombolizi. Brzo su se pratile smjernice raznih zemalja, a ažurirane su smjernice za akutno liječenje ishemijskog moždanog udara u Sjedinjenim Državama. Kinesko društvo za moždani udar organiziralo je domaće stručnjake u ovom području da formuliraju "Kineske smjernice za endovaskularnu terapiju akutnog ishemijskog moždanog udara 2018". Kao nova tehnologija, vađenje stenta može produžiti vremenski okvir liječenja za pacijente s cerebralnom embolijom na 24 sata. Ima dovoljno dokaza i jasan ljekoviti učinak na okluziju velikih žila u prednjoj cirkulaciji kao što su unutarnja karotidna arterija i srednja moždana arterija. Stručni konsenzus je postojao uzastopno u Europi i Sjedinjenim Državama, preporučujući intervencijsku trombektomiju stent retrivera kao preferirani tretman za akutni ishemijski moždani udar.
Vađenje stenta ima prednosti brze rekanalizacije, niže stope hemoragijske transformacije i šireg vremenskog okvira. Potvrđena je učinkovitost endovaskularne trombektomije kod akutnog ishemijskog moždanog udara u prednjoj cirkulaciji. Za pacijente s akutnom okluzijom vertebralno-bazilarne arterije, endovaskularna stent retriver trombektomija postigla je određene rezultate, ali je li bolja od terapije lijekovima, nedostaju RCT Medicinski dokazi utemeljeni na dokazima tek treba razmotriti. Indikacije za stent retriever nastavit će se širiti u budućnosti, što će koristiti većem broju pacijenata s AIS-om, i trebale bi postati smjer neurointervencijskih istraživanja.