Nakon nekoliko iteracija stent retrievera za trombektomiju, sigurnost i učinkovitost stentova za trombektomiju nastavile su se poboljšavati. Od tada se pojavila konkurentska tehnika: izravna aspiracija. Poznata kao ADAPT (Tehnika prvog prolaza izravne aspiracije), tehnika se oslanja na ojačani kateter velikog unutarnjeg lumena koji se može isporučiti do tromba, koji se potom može izravno aspirirati. Rana studija je objavila da je sam ADAPT rezultirao stopom recanalizacije od 78 posto. Ispitivanje COMPASS randomiziralo je ADAPT i vađenje stenta kao tehnike prve linije za okluzivni udar velikih krvnih žila, pokazalo je da obje tehnike imaju podjednaku vjerojatnost za postizanje dobrih rezultata. Bolesnici u skupini ADAPT za prvu rekanalizaciju postigli su 57 posto, dok je bolesnici u skupini sa stentom 51 posto. Osim toga, stent retriever češljanje s aspiracijskim kateterom za mehaničku trombektomiju korišteno je u 85 posto pacijenata u skupini sa stentom.
Stoga bi novi uređaj za vađenje stenta mogao biti prikladan za korištenje s izravnom aspiracijom. Također je poznata kao Solumbra tehnika. Stentovi treće generacije poboljšali su angiografske rezultate, kao što je prikazano u randomiziranim studijama 3D revaskularizacijskih uređaja. Uspjeh postojećih uređaja postavio je visoku letvicu za razvoj novih stentova. Dizajn novih uređaja mora dati prednost pogodnosti i pravovremenosti isporuke u ciljnu žilu, kao i poboljšanju stope prve rekanalizacije.
Izravne usporedbe različitih stentova druge i treće generacije u in vitro i in vivo životinjskim modelima pomažu razjasniti kako aspekti dizajna stenta mogu doprinijeti poboljšanoj kliničkoj učinkovitosti i daju smjernice za daljnji razvoj. Jedna studija uspoređivala je neke inozemne stentove koji se često koriste. Uređaji su uspoređeni pomoću dva mehanička i dva funkcionalna testa.
Korištena mehanička ispitivanja bila su tlačna ispitivanja ploče i vučna ispitivanja. Ovi testovi pokazuju da se uređaji punog presjeka poput cjevastih stentova ne mogu izravno usporediti s uređajima nepotpunog presjeka poput pločastih stentova. Radijalno naprezanje većine testiranih uređaja značajno se smanjilo kada je stent pomaknut s 1,5 mm na 3,5 mm.
Funkcionalno testiranje uređaja uključivalo je test izvlačenja, kojim se testirala njegova prednja i stražnja apozicija žile kada je uređaj izvučen u zakrivljenoj simuliranoj žili. Neki uređaji su pokazali dosljedno prianjanje žile, drugi uređaji su pokazali produljenje pri oštrim zavojima, a jedan drugi uređaj u testu (3x20 mm) potpuno je izgubio prianjanje. Ispitivanja trombektomije provedena su pomoću simuliranih crvenih (skupljenih crvenih krvnih stanica) i bijelih (na bazi fibrina) tromba različitih veličina. Svi testni uređaji su pokazali da se veliki bijeli tromb nije mogao namjestiti i pomaknuti, dok su srednji i mali bijeli tromb imali različite stupnjeve namještenosti i pomaka. Crveni tromb je potpuno namješten, ali je očito došlo do fragmentacije, te postoji mogućnost distalne embolije.
Budući trend razvoja uređaja za trombektomiju i dalje će biti usmjeren na poboljšanje stope FPE, te će pratiti trend razvoja i nove granice indikacija za trombektomiju. Najvažnija od njih je distalna ili srednjovaskularna trombektomija. To bi zahtijevalo manji promjer, po mogućnosti dizajn stenta otvorene petlje, oko MCA koljena, te zakrivljenije i manje promjerne segmente M2 i M3 koji bi mogli pružiti mehaničku trakciju i radijalnu silu.
Buduće smjernice za ovu vrstu istraživanja moraju međusobno usporediti stentove slične veličine i klasifikacije i moguće također istražiti izravnu aspiraciju kao dodatak upotrebi stent retrievera kako bi se bolje kvantificirao aditivni učinak tehnike Solumbra. Stent retriver u većini studija ažurirali su dobavljači, stoga je također vrijedno ažurirati literaturu novijim dokazima. Usporedne studije stentova na životinjama također su vrijedne za kliničare.