Moždani udar jedan je od vodećih uzroka smrti i invaliditeta u cijelom svijetu, a svake godine pogađa milijune ljudi. Javlja se kada je protok krvi u mozgu poremećen, što dovodi do oštećenja mozga i neuroloških ispada. Ishemijski moždani udar, koji čini oko 85% svih slučajeva moždanog udara, uzrokovan je začepljenjem krvne žile krvnim ugruškom ili trombom. Kliničke smjernice za liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara preporučuju intravenoznu trombolizu tkivnim aktivatorom plazminogena (tPA) unutar 4,5 sata od pojave simptoma kao standard liječenja. Međutim, samo manji broj pacijenata ima pravo na tPA zbog različitih kontraindikacija i vremenskih okvira. Posljednjih je godina pojava uređaja za trombektomiju stent retrivera (SRT) revolucionirala područje liječenja moždanog udara pružajući sigurnu i učinkovitu alternativu za prikladne pacijente. Ovaj članak ima za cilj dati pregled ključnih aspekata SRT uređaja, njihove primjene i prednosti.
Stent retriever uređaji za trombektomiju, također poznati kao mehanički uređaji za trombektomiju, inovativni su alati dizajnirani za uklanjanje krvnih ugrušaka iz začepljenih žila u mozgu. Sastoje se od fleksibilnog, samoširećeg metalnog stenta koji je montiran na žicu za isporuku, koja se može dovesti do mjesta okluzije pod fluoroskopskim vodstvom kroz femoralnu arteriju. Nakon što stent dođe do ugruška, on se razvija i širi, stvarajući strukturu nalik mrežici koja zarobljava tromb. Stent retriver uređaj se zatim lagano povlači natrag u kateter, zajedno sa zarobljenim ugruškom, čime se uspostavlja protok krvi u zahvaćeno područje mozga. Cijeli se proces može dovršiti za nekoliko minuta, osiguravajući brzo ublažavanje simptoma moždanog udara i spašavanje moždanog tkiva od nepovratnog oštećenja.
Uređaji za vađenje ugrušaka pokazali su se vrlo učinkovitima u liječenju ishemijskog moždanog udara uzrokovanog okluzijom velikih krvnih žila (LVO), što je povezano s visokim stopama morbiditeta i mortaliteta. Nekoliko randomiziranih kontroliranih studija (RCT) i meta-analiza pokazalo je superiornost SRT-a nad samom standardnom medicinskom terapijom u pogledu stopa rekanalizacije, funkcionalnih ishoda i stopa preživljavanja. Značajno ispitivanje MR CLEAN, provedeno u Nizozemskoj, pokazalo je da je SRT u kombinaciji sa standardnom medicinskom terapijom rezultirao 13,5% apsolutnim smanjenjem smrtnosti i invaliditeta nakon 90 dana u usporedbi sa samom medicinskom terapijom. Ispitivanje ESCAPE, provedeno u Kanadi, pokazalo je slične rezultate, pri čemu je 53% SRT skupine postiglo funkcionalnu neovisnost nakon 90 dana, u usporedbi s 29% u skupini koja je primala medicinsku terapiju. Ispitivanje REVASCAT, provedeno u Španjolskoj, također je pokazalo značajno poboljšanje funkcionalnih ishoda i stopa preživljavanja sa Stent retrieverom u usporedbi sa samom medicinskom terapijom.
Trombektomijski stent retriever uređaji nude nekoliko prednosti u odnosu na druge intervencije za moždani udar, kao što su tPA i kirurška trombektomija. Prvo, mogu se koristiti u širem vremenskom okviru, do 24 sata ili više od pojave simptoma, ovisno o kliničkim i slikovnim karakteristikama pacijenta. Ovo je osobito važno za pacijente koji kasno dolaze ili koji nisu podobni za tPA zbog kontraindikacija. Drugo, stent retriever uređaj ima visoku stopu rekanalizacije, s do 90% pacijenata koji postižu uspješnu reperfuziju začepljene žile. To se prevodi u bolje funkcionalne ishode i niže stope invaliditeta i smrti. Treće, vađenje stenta je minimalno invazivan postupak koji se može izvesti pod svjesnom sedacijom ili općom anestezijom, ovisno o preferencijama i stanju pacijenta. Ima manji rizik od krvarenja, infekcije i drugih komplikacija od kirurške trombektomije, koja zahtijeva opću anesteziju i kraniotomiju. Konačno, SRT je isplativ, s nižim ukupnim troškom i kraćim boravkom u bolnici od kirurških zahvata.
Stent retriever predstavlja intervenciju koja mijenja igru u liječenju akutnog ishemijskog moždanog udara uzrokovanog LVO. Oni nude sigurnu, učinkovitu i minimalno invazivnu alternativu tradicionalnim tretmanima moždanog udara, kao što su tPA i kirurška trombektomija. Dokazano je da vađenje stenta poboljšava stope rekanalizacije, funkcionalne ishode i stope preživljenja u podobnih pacijenata, uz nizak rizik od komplikacija. Međutim, pažljiv odabir pacijenata, obuka operatera i kontinuirano osiguranje kvalitete neophodni su kako bi se osigurali optimalni rezultati i smanjili potencijalni rizici. Uz daljnja istraživanja i razvoj, SRT uređaji imaju veliko obećanje za budućnost liječenja i prevencije moždanog udara.