Intrakranijalna arterioskleroza (ICA) važan je uzrok akutnog okluzije velikih posuda (LVO) kod Kineza. Zbog poteškoća u identificiranju ICA -ovih lezija, složenost dijagnoze i liječenja, stopa invalidnosti i stopa smrtnosti ostali su visoki. Ovaj će vam članak pomoći da shvatite ICAS-LVO.
Kliničke manifestacije ICAS-LVO-a obično su ponavljajuća bolest, a pogoršanje simptoma često je praćeno poviješću višestrukih prolaznih ishemijskih napada ili cerebralnog infarkta. Učestalost ICAS-LVO-a u bolesnika s udarcem stražnje cirkulacije veća je od one u bolesnika s udarcem prednjeg cirkulacije, a LVO uzrokovana kardiogenom embolijom obično je popraćena atrijskom fibrilacijskom abnormalnom karakteristikama srčanog ritma. Za bolesnike s poznatim teškim ICA-ima i akutnim LVO-om, treba vrlo sumnjati u mogućnost ICAS-LVO lezija.
Opcije za rano endovaskularno liječenje uključuju trombektomiju stenta, embolektomiju s aspiracijom i stentom u kombinaciji s aspiracijskom trombektomijom, među kojima stent trombektomija može liječiti akutnu prednju cirkulaciju LVO -ovog moždanog udara, a izravna embolektomija s aspiracijom i embolektomijom je prvi izbor. SSTENT u kombinaciji s aspiracijom trombektomijom jedna je od najčešće korištenih metoda trombektomije u kliničkoj praksi i treba ga odabrati u skladu s specifičnom situacijom pacijenta.
Povratak ili zatajenje trombektomije tijekom endovaskularnog liječenja čest je fenomen u bolesnika s ICAS-LVO. Stoga se terapija spašavanjem češće koristi u endovaskularnom liječenju bolesnika s ICAS-LVO. Trenutno, najčešće korištene strategije liječenja spašavanja u kliničkoj praksi uključuju dilataciju balona, postavljanje stenta i terapiju lijekovima za spašavanje.
Komplikacije tijekom ranog endovaskularnog liječenja ICAS-LVO-a relativno su česte, uključujući disekciju ciljanih žila, ciljanu žilu ili perforaciju perforacije arterija ili puknuće, trombozu i odvojenost.
1. Disekcija ciljane posude
Nakon trombektomije stenta ili dilatacije balona, ciljna posuda može se oštetiti ili secirati. Za arterijsku disekciju koja se javlja tijekom operacije mogu se dati i primijetiti lijekovi protiv trombocita ili intravenska infuzija tirofibana. Ako se opskrba krvlju distalne arterije može održati, za sada nije potreban tretman. Međutim, za arterijsku disekciju s očitim nenormalnom perfuzijom protoka arterijske krvi, postavljanje stenta može se koristiti za liječenje u skladu s intraoperativnom situacijom.
2. Ciljna plovila ili perforacija arterija ili puknuća perforatorske arterije
Za intraoperativnu ciljanu plovilu ili perforaciju arterija ili komplikacija puknuća, glavni fokus je na ranoj prevenciji. Prije operacije treba odabrati odgovarajuće katetere ili instrumente prema pacijentovom vaskularnom putu ili promjeru arterija. Tijekom operacije, distalni pravi lumen treba potvrditi mikrokateterizacijom prije narednih operacija. Ako se tijekom operacije primijeti aktivno krvarenje ciljne žile, heparin treba odmah neutralizirati, lijekove protiv agregacije protiv trombocita treba prekinuti, a krvni tlak treba kontrolirati. Dilatacija balona može se izvesti za privremenu okluziju, a zatim se promatrati. Ako se krvarenje ustraje i ne može se osloboditi, embolizacija zavojnice je izvediva.
3. Tromboza i odvajanje
Trombotičke komplikacije uobičajene su komplikacije ranog endovaskularnog liječenja u bolesnika s ICAS-LVO, uključujući vaskularne reokluzije ili neuspjeh trombektomije uzrokovane in situ trombozom. Druga trombotska komplikacija je "Escamb Thromb Escape", uključujući "bijeg od tromba" na udaljenom kraju okludirane arterije ili u novoformiranoj arteriji. Mjere liječenja sanacije uključuju trombektomiju stenta, aspiraciju trombektomiju ili arterijsku trombolizu.