Izgradnja stabilnog pristupa temelj je neurointervencijske kirurgije. Pristup se odnosi na vaskularni put štucanja od mjesta uboda do ciljne krvne žile za liječenje, poznat i kao "pristupni put". Presudno je kako izgraditi pristup i kakav materijal za kateter vodilicu koristiti. Intravaskularna intervencija je najčešće korištena metoda liječenja intrakranijalnih aneurizmi, a izgradnja dobrog pristupa prvi je korak u embolizacijskom liječenju aneurizme. Odabir odgovarajućeg embolizacijskog pristupa nužno je jamstvo za uspješan završetak liječenja embolizacijom aneurizme. U ovom članku predstavljene su mogućnosti izgradnje pristupa u embolizaciji intrakranijalne aneurizme.
Prilikom embolizacije aneurizme dobar pristup mora zadovoljiti najmanje tri elementa: stabilan, debeo i visok. Stabilnost je najosnovniji zahtjev za kanal, koji može pružiti dovoljnu podršku za distalne operacije tako da ne klizi gore-dolje i utječe na distalne operacije, te osigurati da kanal ne utječe na distalni protok krvi. Debljina se temelji na stabilnosti, što znači da unutarnji promjer kanala, posebno kada je potrebno smjestiti više setova cjevovoda, osigurava da međusobno trenje nije preveliko na temelju mogućnosti prilagodbe. Visoko znači da na temelju "stabilnosti" i "debljine", što je kanal viši, to bolje, odnosno što je kraj kanala bliže meti embolizacije, to bolje.
1. Embolizacija višekanalnog sustava
Za veću embolizaciju aneurizme, kako bi se postigla gušća embolizacija ili bolja zaštita krvnih žila oko aneurizme, potrebno je koristiti više mikrokatetera u kanalu istovremeno. Uobičajeni embolizacijski mikrokateter je 17-sustav (unutarnji promjer glave mikrokatetera 0.017 inča), a većina stent mikrokatetera je 21-sustav. Kateter vodilica 6F može primiti samo dva mikrokatetera sustava 17 + 21 u isto vrijeme, a kateter vodilica 7F može primiti do dva mikrokatetera sustava 17 i jedan mikrokateter sustava 21. Stoga kirurg treba odvagnuti prednosti i nedostatke kako bi napravio izbor prije operacije.
2. Embolizacija distalne aneurizme
Za distalnu embolizaciju aneurizme, aneurizma je daleko i mikrokateter je teško namjestiti. Radi sigurnosti, preporučuje se odabrati srednji kateter kao komponentu kanala kako bi se osiguralo da sustav kanala može doseći dovoljnu visinu. Istodobno treba uzeti u obzir mogući problem duljine sustava.
Arterija koja nosi aneurizmu vrlo je tanka i potrebno je razmotriti može li primiti više mikrokatetera. Mikrovodilica se može postaviti umjesto stent mikrokatetera. Nakon završetka embolizacije, mikrovodilica se zamjenjuje mikrokateterom, a zatim se stent oslobađa. Pri odabiru staze može se razmotriti duža i tanja staza.
3. Zavojiti intravaskularni put
Prilikom izvođenja embolizacije aneurizme, krvne žile s krivudavim putovima, poput unutarnje karotidne ili vertebralne arterije, često zahtijevaju upotrebu srednjeg katetera kao komponente puta kako bi se postigao željenu visinu. Za zakrivljenost donjeg kraja puta, kao što je luk aorte, silazna aorta i ilijačna femoralna arterija, koristi se 6F duga ovojnica umjesto konvencionalnog katetera vodiča 8F za formiranje puta, što ima prednosti uštede duljine i bolje stabilnosti .
Ukratko, uspostavljanje dobrog puta temelj je za uspješnu embolizaciju aneurizme. Za složenije liječenje embolizacijom aneurizme planiranje treba obaviti unaprijed prije operacije. Metodu embolizacije aneurizme, rutu cjevovoda, duljinu sustava, uspješnost zakrivljenosti donjeg kraja puta i izvedivost puta treba sveobuhvatno razmotriti kako bi se izradio dobar plan puta tako da operacija može se provesti glatko i sigurno.