Akutni ishemijski moždani udar (AIS) vodeći je uzrok smrtnosti i dugotrajne invalidnosti diljem svijeta. Nastaje kada se krvni ugrušak formira u žili koja opskrbljuje mozak, što dovodi do smanjenja protoka krvi i opskrbe moždanog tkiva kisikom. Okluzija velikih krvnih žila (LVO) je teški oblik AIS-a koji zahtijeva brzu intervenciju kako bi se spriječilo nepovratno oštećenje mozga. Mehanička trombektomija (MT) pomoću stent retrievera pojavila se kao promjena u liječenju LVO-a posljednjih godina i nudi nadu pacijentima koji bi inače imali ograničene mogućnosti liječenja.
MT uključuje upotrebu mehaničkih uređaja za fizičko uklanjanje ugruška odgovornog za LVO. Stent retriveri su najčešće korišteni uređaji za mehaničku trombektomiju i dizajnirani su za hvatanje i vađenje ugruška strukturom nalik stentu koja se postavlja preko okluzije. Uklanjanje ugruška brzo uspostavlja protok krvi, smanjujući oštećenje mozga i poboljšavajući pacijentove šanse za oporavak.
Učinkovitost MT vađenjem stenta dokazana je u nekoliko kliničkih ispitivanja i opservacijskih studija. Značajna randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME i EXTEND IA - pokazala su značajne kliničke prednosti MT-a u bolesnika s AIS-om zbog LVO-a, uključujući veću stopu funkcionalne neovisnosti nakon 90 dana, smanjenu smrtnost, i poboljšana kvaliteta života. Rezultati su bili toliko uvjerljivi da su neka ispitivanja prerano prekinuta kako bi se ponudila MT svim pacijentima koji su zadovoljili kriterije uključivanja.
Tehnologija koju u MT koriste stent retriver uređaji za trombektomiju od tada se brzo razvila, s novijim uređajima koji nude naprednije značajke kao što je mogućnost premještanja ugruška prije vađenja i smanjenje broja prolaza potrebnih za postizanje potpune revaskularizacije. Korištenje slikovnih tehnika kao što su CT angiografija i perfuzijsko oslikavanje za odabir prikladnih pacijenata za MT također je poboljšalo točnost odabira pacijenata i ishode postupka.
Mehanička trombektomija stent retriever uređajem postala je standard skrbi za pacijente s AIS-om zbog LVO-a, a sada se preporučuje kao prva linija terapije prema međunarodnim smjernicama, uključujući smjernice Američke udruge za srce/Američke udruge za moždani udar i smjernice Europske organizacije za moždani udar. MT se također pokazao isplativim, s povoljnim troškom po godini života prilagođenoj kvaliteti u usporedbi sa standardnom njegom ili samim intravenskim tkivnim aktivatorom plazminogena (IV tPA).
Međutim, mehanička trombektomija nije bez rizika, a njezin uspjeh uvelike ovisi o bolesnikovim komorbiditetima, vremenu potrebnom za liječenje i stručnosti tima koji liječi. Postupak može dovesti do komplikacija kao što su perforacija žile, disekcija ili embolizacija, iako se one javljaju u manje od 5% slučajeva. Štoviše, neki pacijenti možda nisu prikladni za MT zbog kontraindikacija kao što je prisutnost velike jezgre infarkta ili nepostojanje značajnih kliničkih nedostataka.
Ukratko, mehanička trombektomija stent retriverima siguran je i učinkovit tretman za pacijente s AIS-om uzrokovanim LVO-om i nudi potencijalno spasonosne prednosti pacijentima koji bi inače imali ograničene mogućnosti liječenja. MT je revolucionirao upravljanje AIS-om i postavio novi standard skrbi u liječenju moždanog udara. Očekuje se da će daljnji razvoj tehnologije i kriteriji odabira pacijenata dodatno poboljšati ishode MT i povećati njegovu dostupnost većem broju pacijenata kojima je potrebna ova intervencija koja spašava život.