Neurointervencijski postupci postali su bitna komponenta u liječenju brojnih intrakranijalnih bolesti, od arterijskih aneurizmi do arteriovenskih malformacija. Među ključnim odlukama koje neurointervencionist mora donijeti je odabir odgovarajućeg sredstva za emboliju. Dva najčešće korištena embolička sredstva su tekući embolični agensi s etil-vinilnim alkoholom (EVOH) i N-butil cijanoakrilat (NBCA). Oba ova sredstva imaju svoje prednosti i ograničenja. Cilj ovog članka je usporediti EVOH i NBCA i odrediti koji je bolji izbor za neurointervencijske postupke.
EVOH tekući agensi za emboliju su hidrofobni, biokompatibilni, neadhezivni i sporo razgradivi kopolimeri etilen-vinil alkohola koji učinkovito blokiraju arterijski protok ciljanog segmenta žile. Primjenom EVOH sredstava smanjuje se rizik od neciljane embolizacije, te se omogućuje bolja kontrola gustoće i količine embolizacije. Vrijeme polimerizacije EVOH-a je relativno dulje, što zahtijeva oprez pri ubrizgavanju proizvoda jer može doći do neželjene migracije emboličnog sredstva. Potrebni su dodatni koraci rukovanja kako bi se povećala koncentracija emboličnog sredstva uz održavanje odgovarajuće viskoznosti. Anatomska i proceduralna stručnost i iskustvo ključni su pri korištenju EVOH embolijskih sredstava. EVOH sredstva je odobrila FDA za liječenje intrakranijalnih vaskularnih lezija, kao i plućnih arteriovenskih malformacija.
N-butil cijanoakrilat (NBCA) je brzo i snažno tekuće embolično sredstvo koje brzo polimerizira u kontaktu s krvlju. NBCA je adhezivni spoj, što ga čini vrlo učinkovitim u ciljanju malih i zavojitih žila, te u smanjenju stope ponovnog krvarenja, posebno u slučajevima arteriovenskih malformacija i duralnih arteriovenskih fistula. Vrijeme polimerizacije NBCA relativno je kraće, što ograničava vrijeme koje intervencija ima za ponovno postavljanje katetera i ubrizgavanje emboličkog agensa. Osim toga, NBCA je vrlo viskozan, zahtijeva specijalizirane korake miješanja i procese kontrole temperature kako bi se održala njegova odgovarajuća konzistencija dok se rizik od oštećenja susjednog tkiva i neciljane embolizacije svede na minimum. SStudije su pokazale da EVOH pruža dugoročne prednosti u okluziji velikih i displastičnih arterija, dok minimalizira rizik od neciljane embolizacije.
Što se tiče proceduralne sigurnosti, i EVOH i NBCA imaju nizak rizik od embolizacije. EVOH, međutim, predstavlja značajan stupanj hiperdenznog cerebralnog edema do 14 dana nakon njegove injekcije, što može uzrokovati odgođeno intrakranijalno krvarenje. Što se tiče NBCA, on ima značajniji rizik od nekroze tkiva i neciljane embolizacije. Primjena NBCA zahtijeva dodatni oprez kada se primjenjuje u pedikularnim regijama jer može doći do neželjene migracije u leđnu moždinu.
Ukratko, oba sredstva imaju svoje prednosti i ograničenja. EVOH ima produljeno vrijeme polimerizacije i zahtijeva pažljivo rukovanje, što može biti izazov za neke intervencioniste. NBCA, s druge strane, ima kraće vrijeme polimerizacije, ali može biti izazovno kontrolirati brzinu protoka, osobito u zakrivljenim žilama. Uzimajući u obzir ključnu ulogu vanjskih čimbenika, kao što su vrsta postupka, čimbenici pacijenta, prednosti i ograničenja oba sredstva, pažljiv pregled i individualizirani pristup pomoći će interventnim stručnjacima da odaberu optimalno sredstvo za emboliju za svoje pacijente.