Moždani udar je vodeći uzrok dugotrajne invalidnosti i smrti u cijelom svijetu, s oko 17 milijuna slučajeva svake godine. To je hitan medicinski slučaj koji zahtijeva hitnu pomoć. Liječenje moždanog udara ovisi o vrsti i težini moždanog udara. Ishemijski moždani udar, koji nastaje kada ugrušak blokira krvnu žilu u mozgu, čini oko 85% svih slučajeva moždanog udara. Standardno početno liječenje ishemijskog moždanog udara je trombolitička terapija, koja uključuje primjenu lijeka za razbijanje ugrušaka koji se naziva tkivni aktivator plazminogena (tPA). Međutim, unatoč svojoj učinkovitosti, tPA ima ograničenja u svojoj upotrebi zbog svog uskog terapijskog raspona, ostavljajući mnoge pacijente s ishemijskim moždanim udarom bez drugih opcija za liječenje. Srećom, posljednjih je godina došlo do pomaka u liječenju ishemijskih moždanih udara endovaskularnim uređajima za vađenje ugrušaka, o čemu se govori u ovom članku.Endovaskularni tretman koristi katetere, mikrokatetere i druge uređaje, umetnute kroz arterije, za uklanjanje ugrušaka iz mozga.
Endovaskularno vađenje ugruška je minimalno invazivna procedura koju izvode interventni neuroradiolozi ili neurokirurzi. Uključuje upotrebu katetera koji se umeće kroz mali rez u femoralnoj arteriji u preponama i vodi do začepljene krvne žile u mozgu. Ugrušak se zatim uhvati u uređaj i izvadi iz krvne žile. Postupak se može izvesti do 24 sata nakon pojave simptoma, nudeći produženi prozor liječenja u usporedbi s tPA. Ovaj je postupak obično rezerviran za pacijente koji ne ispunjavaju uvjete za tPA ili čiji simptomi i dalje postoje unatoč tPA.
Endovaskularni uređaji za vađenje ugruška posebno su dizajnirani za hvatanje ugrušaka koji uzrokuju ishemijski moždani udar. Uređaji za vađenje ugruška dolaze u različitim vrstama ovisno o mjestu i vrsti ugruška koji se uklanja. Najčešće korišteni stentovi za vađenje ugruška su stentovi i uređaji za usisavanje, a oba imaju visoku stopu uspješnog uklanjanja ugruška. Stent retriveri su uređaji koji se postavljaju u ugrušak i šire da ga zahvate i uklone. Uređaji za usisavanje rade stvaranjem vakuuma koji uvlači ugrušak u uređaj. Uklanjanje stenta može ukloniti ugruške veće od onih koje tPA može otopiti i može poboljšati protok krvi u mozgu puno brže od trombolitičke terapije.
Nedavne studije pokazale su da endovaskularni uređaji za vađenje ugrušaka značajno poboljšavaju funkcionalne ishode za pacijente koji pate od ishemijskog moždanog udara. Jedna studija objavljena u New England Journal of Medicine otkrila je da su pacijenti liječeni endovaskularnim uređajima za vađenje ugrušaka poboljšali funkcionalnu neovisnost u usporedbi s onima liječenim samo tPA. Druga studija objavljena 2018. godine otkrila je da su pacijenti liječeni endovaskularnim uređajima za vađenje ugrušaka pokazali bolje fizičke i kognitivne rezultate nakon tri mjeseca u usporedbi s onima koji su primali standardnu skrb.
Uređaji za vađenje ugruška općenito se smatraju sigurnima, s malim ili nikakvim dodatnim rizicima u usporedbi s drugim intervencijskim postupcima. Pacijenti koji su alergični na kontrastnu boju ili imaju povijest krvarenja ili aneurizme možda neće biti podobni za postupak. Međutim, važno je napomenuti da liječenje ECRD-a još uvijek nije dostupno u svim bolnicama, jer zahtijeva specijaliziranu stručnost i opremu.
Ukratko, endovaskularni uređaji za vađenje ugrušaka napravili su revoluciju u liječenju ishemijskih moždanih udara. Oni nude produženi prozor liječenja i alternativnu opciju za pacijente koji ne ispunjavaju uvjete za ili ne reagiraju na tPA. Iako su potrebna dodatna istraživanja, ne može se poreći da endovaskularni uređaji za vađenje ugrušaka imaju značajan utjecaj na liječenje i oporavak pacijenata s moždanim udarom. Uz kontinuirani razvoj i poboljšanje ovih uređaja, nadamo se da će se više života moći spasiti i više ljudi oporaviti od iscrpljujućih učinaka moždanog udara.