Moždani udar jedan je od vodećih uzroka smrtnosti u svijetu, a akutni ishemijski moždani udar (AIS) čini većinu tih slučajeva. Dok je glavno uporište liječenja AIS-a primjena trombolitičkih sredstava, mehanička trombektomija sve više postaje važna terapijska opcija za pacijente s moždanim udarom okluzije velikih krvnih žila (LVO). U ovom pregledu uspoređujemo rezultate kontaktne aspiracije i stent retrievera naspram samog stent retrievera nakon mehaničke trombektomije za pacijente s AIS-om, s fokusom na pozitivne aspekte ovih intervencija.
Pozadina
Glavni cilj mehaničke trombektomije u bolesnika s AIS-om je što prije vratiti protok krvi u začepljenu žilu i time spriječiti ili minimizirati oštećenje neurona. Za mehaničku trombektomiju obično se koriste dvije glavne vrste uređaja: stent retriver i aspiracijski kateteri. Stentovi se koriste za izravno uključivanje ugruška i njegovo uklanjanje iz žile, dok aspiracijski kateteri uklanjaju ugrušak vakuumskom tehnikom. Međutim, studije su pokazale da kombinacija ova dva pristupa može dati veći uspjeh u uklanjanju ugruška i poboljšati funkcionalne rezultate za pacijente.
Prednosti kontaktne aspiracije i stent retrievera
Upotreba kontaktne aspiracije i stent retrivera u mehaničkoj trombektomiji ima nekoliko prednosti u odnosu na sam stent retriver. Prvo, kontaktna aspiracija i stent retriver mogu poboljšati stopu uspješne reperfuzije začepljene žile, budući da je tehnika vakuuma učinkovitija u uklanjanju distalnih fragmenata ugruška. Drugo, s kontaktnom aspiracijom i stent retrieverom, vrijeme postupka može se smanjiti, budući da se ugrušak može ukloniti s manje pokušaja prolaza. Time se smanjuje rizik od komplikacija kao što je perforacija žile ili ponovno začepljenje. Treće, pokazalo se da uporaba stent retrievera poboljšava funkcionalne ishode za pacijente 90 dana nakon liječenja. Ovaj poboljšani funkcionalni ishod vjerojatno je posljedica opsežnijeg uklanjanja ugruška, što dovodi do bolje reperfuzije i manjeg oštećenja neurona.
Klinički podaci koji podupiru kontaktnu aspiraciju i stent retriver
Nedavne kliničke studije pokazale su prednosti kontaktne aspiracije i stent retrievera u odnosu na sam stent retriver. 2017 meta-analiza Goyala i sur. pokazalo je da je uporaba CAS-a povezana s višim stopama uspješne reperfuzije (omjer izgleda 1,52), nižom incidencijom embolizacije na novim teritorijima (omjer vjerojatnosti 0,36) i boljim funkcionalnim ishodima 90 dana nakon liječenja (omjer vjerojatnosti 1,71). Druga studija Bracarda i sur. otkrili su da je upotreba kontaktne aspiracije i stent retrievera poboljšala stope reperfuzije u bolesnika s AIS-om s okluzijama velikih žila, te je bila povezana s boljim ishodima nakon 3 mjeseca, mjereno modificiranom Rankinovom ljestvicom.
Ograničenja i budući smjerovi
Iako je uporaba kontaktne aspiracije i stent retrievera u mehaničkoj trombektomiji za pacijente s AIS-om pokazala višestruke prednosti, postoje i neka ograničenja koja treba uzeti u obzir. Korištenje kontaktne aspiracije i stent retrievera zahtijeva minimalnu razinu iskustva i vještine operatera, kako bi se izbjegle komplikacije poput perforacije ili disekcije žile. Dostupnost uređaja za kontaktnu aspiraciju i stent retriver također može biti ograničena u određenim zemljopisnim područjima ili u bolnicama s ograničenim resursima. Konačno, trenutno ne postoje smjernice za odabir pacijenata koji bi mogli imati najviše koristi od kontaktne aspiracije i stent retrievera.
Zaključak
Primjena CAS-a u mehaničkoj trombektomiji za pacijente s AIS-om ima višestruke prednosti u odnosu na samu SR. Može poboljšati stope uspješne reperfuzije, skratiti vrijeme postupka i poboljšati funkcionalne rezultate 90 dana nakon tretmana. Iako postoje neka ograničenja koja treba uzeti u obzir, prednosti CAS-a upućuju na to da bi se trebao smatrati opcijom prve linije za pacijente s AIS-om s okluzijama velikih žila. Buduće studije trebale bi imati za cilj identificirati optimalnu populaciju pacijenata za liječenje CAS-om i poboljšati tehnologiju uređaja kako bi se dodatno povećala njegova učinkovitost i sigurnost.