Intrakranijalne aneurizme potencijalno su fatalne vaskularne lezije, a njihovo pucanje može uzrokovati subarahnoidno krvarenje, ozbiljno ugrozivši život pacijenta. Embolizacija aneurizme koristi kateter za isporuku embolijskih materijala u aneurizmu intravaskularnim putem, izolirajući je od protoka krvi i postižući cilj liječenja. Međutim, ova minimalno invazivna metoda liječenja nije bez rizika. Intraoperativne i postoperativne komplikacije, poput tromboze, pomaka spirale te rupture aneurizme i krvarenja, mogu imati nepovoljan učinak na prognozu bolesnika. Ovaj vam članak govori kako spriječiti neke uobičajene komplikacije i kako se nositi s komplikacijama kada se pojave.
1. Intraoperativni trombotski događaji
Kako spriječiti?
Najprije treba u potpunosti primijeniti heparinizaciju. Ako se radi o ugradnji stenta, potrebna je odgovarajuća antiagregacijska terapija prije/tijekom operacije. Drugo, koaksijalni sustav treba kontinuirano infundirati kako bi se spriječilo da vodeći kateter ili srednji kateter neprestano guraju jednu stranu krvne žile, uzrokujući oštećenje endotela i trombozu. Kada zavojnica strši, ako je potrebno, potrebno je ugraditi stent za liječenje. Tijekom operacije stent treba držati otvoren i dobro pričvršćen za zid, a operacija treba biti nježna kako bi se smanjile ponovljene ili neučinkovite operacije i izbjeglo oštećenje endotela.
Kako se nositi s tim?
Ako tijekom operacije dođe do tromboze, opterećenje trombom je malo ili se tromb nalazi u distalnoj grani, tirofiban ili urokinaza se mogu dati intraarterijski ili intravenski. Kada je opterećenje trombom veliko ili je glavna arterija začepljena, može se pokušati intravaskularna mehanička trombektomija.
2. Puknuće aneurizme tijekom operacije
Kako to spriječiti?
Prvo, mikrokateter treba biti pravilno oblikovan kako bi se smanjio rad žice vodilice u šupljini aneurizme i osigurala prilagodljivost mikrokatetera tijekom procesa embolizacije spiralom. Prilikom pakiranja zavojnice, veličina i tvrdoća trebaju biti prikladni kako bi se izbjeglo prekomjerno pakiranje. Ako tijekom procesa pakiranja postoji očit otpor, nemojte silom stavljati pakiranje i izvucite mikrokateter ako je potrebno. Pritom treba obratiti pozornost na utjecaj otpuštanja stenta na položaj mikrokatetera i izvršiti pravovremene prilagodbe.
Kako se nositi s tim?
Nakon što dođe do rupture, protamin se može upotrijebiti za trenutnu neutralizaciju heparina i brzo izvođenje gustog pakiranja aneurizme. Ako položaj mikrokatetera nije idealan ili se procijeni da je krvarenje locirano na vratu aneurizme, najbolje je surađivati s privremenom blokadom, uključujući privremenu blokadu balona, blokadu spirale, kompresiju karotidne arterije itd. .
3. Pomak svitka opruge
Kako to spriječiti?
Ako se aneurizma širokog vrata embolizira jednostavnom zavojnicom, može se odabrati zavojnica s košarom malo većeg promjera. Za aneurizme širokog vrata, embolizacija potpomognuta stentom može se odabrati što je više moguće. Za male aneurizme sigurnija je embolizacija potpomognuta stentom s malom mrežicom.
Kako se nositi s tim?
Ako do pomaka zavojnice dođe prije nego što se zavojnica otpusti, prvo se izvlači zavojnica ili se koristi tehnologija potpomognuta balonom ili stentom za nastavak embolizacije; ako do djelomičnog izbočenja, pomaka ili odvrtanja spirale dođe nakon otpuštanja spirale, ako spirala nema očite pulsacije i ne utječe na protok krvi, nije potrebno posebno liječenje, a prema potrebi se mogu dati lijekovi protiv agregacije trombocita. Kada pomaknuta ili neuvrnuta spirala utječe na protok krvi, spirala se može ukloniti uz pomoć stenta za trombektomiju; ako se spirala ne može ukloniti, stent se može postaviti kako bi se spirala stabilizirala u aneurizmu, a nakon operacije može se primijeniti aktivna antikoagulacija i liječenje agregacije trombocita kako bi se spriječila ishemija.
Ukratko, liječenje aneurizme zahtijeva razumijevanje cjelokupne situacije aneurizme i matične arterije, kako bi se formulirao odgovarajući plan liječenja, odabrali odgovarajući materijali, izveli nježni i pedantni zahvati tijekom operacije i koristili standardizirane lijekove kako bi se pojava svela na minimum. komplikacija. Kada se pojave komplikacije, na njih je potrebno pravovremeno i pravilno reagirati i zbrinuti ih.