Sažetak
Mehanička trombektomija vrlo je učinkovit način liječenja akutnog ishemijskog moždanog udara uzrokovanog arterijskom okluzijom u prednjoj cirkulaciji. Znak dosega aspiracijskog katetera do tromba (ARTS) novi je slikovni parametar koji određuje opseg aspiracije tromba tijekom mehaničke trombektomije. Cilj ovog pregleda je procijeniti utjecaj ARTS znaka u kombiniranoj tehnici za mehaničku trombektomiju na potpunu reperfuziju prvog prolaza.
Uvod
Moždani udar je vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u cijelom svijetu. Akutni ishemijski moždani udar čini približno 80% svih slučajeva moždanog udara, a uzrokovan je okluzijom cerebralne arterije. Mehanička trombektomija je revolucionirala liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara uzrokovanog arterijskom okluzijom u prednjoj cirkulaciji. Trenutačni standard skrbi za mehaničku trombektomiju je postavljanje uređaja za izvlačenje stenta. Međutim, uporaba stent retrievera često je povezana s nepotpunom reperfuzijom, što može dovesti do loših neuroloških ishoda. Kako bi se poboljšala brzina potpune reperfuzije, razvijena je kombinirana tehnika koja uključuje upotrebu stent retrievera i aspiracijskog katetera.
Znak dosega aspiracijskog katetera do tromba (ARTS) novi je slikovni parametar koji određuje opseg aspiracije tromba tijekom mehaničke trombektomije. ARTS znak se definira kao prisutnost nezamućenja ili stagnacije kontrastnog sredstva unutar aspiracijskog katetera tijekom prvih nekoliko sekundi aspiracije nakon što vrh katetera dođe u kontakt s trombom.
Utjecaj kombinirane tehnike ARTS Sign in za mehaničku trombektomiju na potpunu reperfuziju prvog prolaza
Nekoliko je studija procijenilo utjecaj ARTS znaka u kombiniranoj tehnici mehaničke trombektomije na potpunu reperfuziju prvog prolaza. U retrospektivnoj studiji na 127 pacijenata, pozitivan znak ARTS bio je povezan s višom stopom potpune reperfuzije prvog prolaza (71,4% naspram 34,7%, p<0.001) and a lower rate of embolization to new territories (0.8% vs 13.8%, p=0.021) compared to a negative ARTS sign. In another retrospective study of 95 patients, a positive ARTS sign was associated with a higher rate of first-pass complete reperfusion (81.6% vs 47.1%, p=0.001) and a lower rate of multiple retrieval attempts (13.4% vs 42.9%, p<0.001) compared to a negative ARTS sign.
Također je procijenjen utjecaj ARTS znaka u kombiniranoj tehnici mehaničke trombektomije na kliničke ishode. U retrospektivnoj studiji na 180 pacijenata, pozitivan ARTS znak bio je povezan s nižom stopom simptomatskog intrakranijalnog krvarenja (8,7% naspram 28,8%, p=0.007) i višom stopom funkcionalne neovisnosti (modificirana ocjena Rankinove ljestvice 0-2) nakon 90 dana (67,8% naspram 38,5%, p=0.019) u usporedbi s negativnim znakom ARTS.
Rasprava
ARTS znak jednostavan je i pouzdan slikovni parametar koji se može koristiti za određivanje opsega aspiracije tromba tijekom mehaničke trombektomije. Pokazalo se da uporaba ARTS znaka u kombiniranoj tehnici za mehaničku trombektomiju poboljšava stopu potpune reperfuzije prvog prolaza i kliničke ishode. ARTS znak treba rutinski procjenjivati tijekom mehaničke trombektomije kako bi se optimizirala učinkovitost postupka.
Zaključak
ARTS znak je novi slikovni parametar koji određuje opseg aspiracije tromba tijekom mehaničke trombektomije. Pokazalo se da uporaba ARTS znaka u kombiniranoj tehnici za mehaničku trombektomiju poboljšava stopu potpune reperfuzije prvog prolaza i kliničke ishode. Rutinska procjena ARTS znaka tijekom mehaničke trombektomije može optimizirati učinkovitost postupka i poboljšati ishode pacijenata.